кишечных колика рис

Таблица. Анатомо-физиологические особенности ЖКТ, способствующие развитию функциональных нарушений у детейСогласно опубликованному систематическому обзору, основанному на анализе 15 популяционных исследований, распространенность младенческой кишечной колики составляет от 5 до 19% среди детей первых месяцев жизни (P. Lucassen, 2001). A. Lucas и соавт. (1998 г.) изучили распространенность колик среди 89 детей первых месяцев жизни в зависимости от характера вскармливания (см. рисунок). Автором показано, что у детей, находящихся на искусственном вскармливании, частота кишечных колик уменьшается к 6-й неделе жизни, тогда как при грудном вскармливании, наоборот, увеличивается практически в 2 раза (с 16 до 31%). В то же время опубликовано исследование, в котором изучали распространенность плача, длившегося более 3 ч в сутки, у детей 6 мес (Т. Килгур,

Рис. Распространенность кишечных колик среди младенцев первых 1,5 мес жизни в зависимости от характера вскармливанияПомимо нервной системы, регуляцию функции ЖКТ осуществляет эндокринная система. Ряд гормоноподобных веществ (гастрин, секретин, холецистокинин, мотилин и др.) оказывают регулирующее влияние на моторную и секреторную функции ЖКТ. В генезе развития кишечных колик у детей показана роль холецистокинина, который обладает седативным действием, а также влияет на сокращение желчного пузыря и секрецию панкреатических ферментов. Возникновение кишечных колик связывают с дефицитом холецистокинина у младенцев, а также нарушением функции желчного пузыря. Ученые полагают, что сниженная концентрация холецистокинина может обусловливать более высокую возбудимость детей с коликами. Большую роль в возникновении кишечных колик у младенцев играет повышение или снижение порога болевой чувствительности, а также чувствительности к растяжению кишечной стенки. Общие механизмы регуляции моторики и секреции, особенно тонкой кишки, позволяют предположить, что нарушения моторики могут сопровождаться вторичными нарушениями кишечной секреции, поскольку она увеличивается при растяжении кишечной стенки. Большинство авторов считают, что детские колики обусловлены незрелостью нервной регуляции деятельности кишечника, а также анатомическими особенностями детей раннего возраста (длинная брыжейка, маятникообразные движения кишечника) (см. таблицу).В период новорожденности осуществляется переход ребенка на энтеральное питание. За 1-й месяц жизни ребенка объем желудка значительно увеличивается, происходит становление микробиоценоза кишечника и т.д. Новорожденных детей следует рассматривать как группу повышенного риска по возникновению функциональных нарушений, особенно если имеют место такие факторы, как недоношенность, морфофункциональная незрелость, перенесенная внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах, длительный период полного парентерального питания, раннее искусственное вскармливание. У недоношенных, родившихся на сроке гестации менее 32 нед, наблюдается неравномерное распределение нейронов вдоль окружности кишки. В то же время признаки незрелости регуляторных систем кишечника встречаются и у доношенных детей. В целом созревание нервной системы кишечника продолжается до 12-18-месячного возраста. О наличии кишечной колики речь идет, если у здорового ребенка появляются приступы чрезмерного плача без видимых причин. Под детской кишечной коликой понимают приступ раздраженности, возбуждения или плача,  который наблюдается у здорового ребенка и продолжается не менее 3 ч в день, повторяется 3 раза в неделю в течение не менее 3 нед, проходит самостоятельно после отхождения газов и кала. Продолжительность приступа колик может составлять от 10 мин до 3 ч. Возможно сочетание кишечных колик с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), диспепсией, запорами. Обычно колики впервые проявляются на 3-4-й неделе жизни ребенка (Г.А. Cамсыгина, 2000). Наиболее характерное время суток для колик – вечерние часы. У детей в возрасте около 1 мес кишечные колики повторяются 1-2 раза в неделю и длятся до 30 мин, затем увеличивается их интенсивность и продолжительность. Несмотря на это, общее состояние и физическое развитие ребенка обычно не страдают. От кишечных колик чаще страдают мальчики и первенцы. Дети сосут активно, порой «жадно», хорошо прибавляют в массе.

Кишечные младенческие колики являются частым проявлением функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у младенцев. Согласно данным Т. Килгур (2005 г.), 17% обращений к врачу-педиатру родителей детей первых месяцев жизни связано с кишечными коликами. Известно, что у детей раннего возраста большая часть расстройств ЖКТ связана не с органическим поражением пищеварительного тракта, а с функциональными нарушениями, которые развиваются вследствие изменений регуляции. Наибольший вклад в расшифровку функциональных нарушений со стороны ЖКТ внес D. Drossman (1994 г.), который доказал, что основой функциональных нарушений является развитие гастроинтестинальных симптомов при отсутствии структурных или биохимических нарушений. В настоящее время, согласно классификации Римской группы II, разработанной совместно с сотрудниками клиники Монреальского университета, выделяют функциональные расстройства ЖКТ у детей, проявляющиеся: • рвотой (регургитация, руминация, циклическая рвота); • абдоминальными болями (абдоминальные боли, абдоминальная мигрень и аэрофагия);• нарушениями дефекации (детская дисхезия, функциональный запор, функциональная задержка стула, функциональный энкопрез). Регуляция функции ЖКТ осуществляется нервной и эндокринной системами. Функциональные нарушения ЖКТ, как правило, связаны именно с расстройствами систем саморегуляции кишечника. Основную роль в нервной регуляции функций ЖКТ играет собственная нервная система кишечника, которая является частью центральной нервной системы (ЦНС) и состоит из множества (около 100 млн) нейронов. Нейроны нервной системы кишечника сгруппированы в ганглиях, соединены переплетениями нервных отростков в два главных сплетения – мезентериальное (мейсснеровское) и подслизистое (ауэрбахово). При растяжении гладких мышц кишечника происходит стимуляция афферентных нейронов, которые воспринимают сигнал и передают возбуждение к промежуточным нейронам вегетативной нервной системы, которые участвуют в регуляции моторики и секреции. Связь нервной системы кишечника с ЦНС осуществляется через моторные и сенсорные симпатические и парасимпатические пути. Вегетовисцеральные нарушения встречаются более чем у 50% детей первого года жизни. Нередко вегетовисцеральные нарушения центрального генеза сопутствуют синдрому гипервозбудимости и внутричерепной гипертензии, а по мере ликвидации патогенетических факторов перинатального поражения ЦНС отмечается регресс и висцеральных расстройств.

Кишечные младенческие колики и их коррекция

Перейдите по , распечатайте анкету и вышлите заполненный и подписанный экземпляр на адрес редакции: 04070, а/я 82.

Если Вы еще не подписались на журнал «Consilium Medicum Ukraina», но хотите получать его бесплатно на домашний адрес , можете воспользоваться этим предложением.

Если Вы хотите получать выпуски журнала «Consilium Medicum Ukraina» в 2012 году, просим Вас обновить свою анкету.